FUN-DIVE申込書

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生年月日(必須)

年齢(必須)

性別(必須)
男性女性

住所(必須)

電話番号(必須)

メールアドレス(必須)

【緊急連絡先】
名前(必須)

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続柄(必須)

★レンタル器材★
レンタル器材が必要な方は、チェック・記入をお願いします。

身長

体重

足のサイズ・0.5㎝は切上げてご記入ください。

裸眼の視力（度付きレンズが必要な方のみ記入）

マスクスノーケル

ブーツフィングローブ

レギュレーターＢＣ

ウエットスーツドライスーツ

フルレンタル（ウエットスーツ）フルレンタル（ドライスーツ）

★質問事項★

1.ライセンスカードの指導団体名・認定ランクをお教えください。(必須)

2.現在までのタンク経験本数をお教えください。(必須)

3.前回のダイビングは、何か月前ですか？(必須)
1か月以内3か月前6か月前10か月前1年前1年以上前

4.過去の最大水深をお教えください。(必須)
12m以浅18ｍ以浅25ｍ以浅30m以浅30ｍ以上の深さ

5.空気消費量(ℓ／分）をお教えください。

6.ボートダイビングの経験はありますか？(必須)
あるない

7.ナイトダイビングの経験はありますか？(必須)
あるない

8.中性浮力に自信はありますか？(必須)
自信あり普通自信なし

9.本日のウエイト量（スチール12ℓタンクを使用）をお教えください。(必須)

10.使用している保温スーツと、その厚さ（ｍｍ）をお教えください。
ウエットスーツドライスーツセミドライスーツ

11.ダイビングコンピューターは、お持ちですか？(必須)
あるない

12.潜水中によく起こすトラブルはありますか？(必須)
特にない耳が抜けにくい波酔いしやすいめまいがするその他
どんなものか、お教えください。

13.リクエストするダイビングポイントは、ありますか？
ガイドのお任せ秋の浜野田浜ケイカイ王の浜

14.今回、どのようなダイビングがご希望ですか？
ガイドのお任せ水中写真生物観察水中散歩

★同意書をよくご確認頂いて、署名をお願いします★(必須)

署名(必須)

保護者氏名