体験ダイビング健康チェック・誓約書 ★健康チェック★ 必ず該当するものにチェックしてください。ご不明な点は、お問い合わせ願います。現在、医師により病気など何らかの理由で、通常の運動を止められています。現在、医師のもとへ通院しています。もしくは薬を常用しています。てんかん症の既往があります。もしくは、めまいや失神した事があります。糖尿病(インシュリン投与含む)の既往があります。高血圧の治療を受けています。心臓のコンディションが良くありません。(狭心症・心臓発作・そのほか心臓、血管等の疾患)呼吸器系にトラブルがあります。(喘息・気管支炎・肺気腫・気胸・結核・新型コロナウイルスなど)妊娠中です。閉所恐怖症です。耳にトラブルがあります。(外耳炎・中耳炎・内耳炎など)飛行機に乗ると、耳の調子が悪くなります。船酔い・車酔いに、なりやすい。アレルギー体質です。メガネ・コンタクトを使用しています。入れ歯をしています。体調が、良くありません。(風邪・睡眠不足・疲労・深酒など)今日のダイビングで、心配な事がある。★誓約事項★1 健康チェックは、正直に知る限りの事を全部記入しました。2 安全についての技術・ルールは、インストラクターの説明・指導に基づき、必ず遵守します。3 インストラクターの保護なしにダイビングをする事はいたしません。4 ダイビングの危険性を認識し、インストラクターの指示に従います。●誓約事項をしっかり読んで頂き、同意・署名致します。 日付 (必須) 氏名(必須) メールアドレス (必須) 保護者氏名(未成年者のみ)Δ 注意事項・健康チェックに関して疑問がありましたら、必ずインストラクターにご相談ください。