FUN-DIVE健康CHECK同意書 ★健康チェック★ 必ず該当するものにチェックしてください。ご不明な点は、お問い合わせ願います。 現在、医師により病気など何らかの理由で、通常の運動を止められています。現在、医師のもとへ通院しています。もしくは薬を常用しています。てんかん症の既往があります。もしくは、めまいや失神した事があります。糖尿病(インシュリン投与含む)の既往があります。高血圧の治療を受けています。心臓のコンディションが良くありません。(狭心症・心臓発作・そのほか心臓、血管等の疾患)呼吸器系にトラブルがあります。(喘息・気管支炎・肺気腫・気胸・結核・新型コロナウイルスなど)妊娠中です。閉所恐怖症です。耳にトラブルがあります。(外耳炎・中耳炎・内耳炎など)飛行機に乗ると、耳の調子が悪くなります。船酔い・車酔いに、なりやすい。アレルギー体質です。メガネ・コンタクトを使用しています。入れ歯をしています。体調が、良くありません。(風邪・睡眠不足・疲労・深酒など)今日のダイビングで、心配な事がある。★誓約内容★海況、体調及びその他の状況上、ダイビングが私自身に無理と思われる時は、その場でダイビングを取りやめます。現在、健康でありダイビングを行う支障はありません。使用するタンクの取り扱いには、十分注意します。ボートダイビング参加中は、船長・インストラクターの注意・指示に従い、責任ある行動をとります。今回のガイド申込は私の望むところであり、また私は経験のある健全なダイバーとして自己の安全管理を行います。私はここにダイビングに関するすべての危険責任を負い、ダイビング事故に関しガイド、同行者に対しては、故意または重大な過失によるものでない限り、いかなる控訴または一切の損害賠償請求しません。私は本日のダイビングを希望するにあたり、自分自身と同行者のダイビング中の安全を考え、下記の設問に忠実に答え、同意致します。★誓約内容をよく理解し、署名致します。 日付 (必須) 氏名(必須) メールアドレス (必須) 保護者氏名(未成年者のみ)Δ